Poškodbe ramenskih kit: operacija ali fizioterapija?

Raztrganje kit rotatorne manšete je eden pogostejših vzrokov za bolečino v ramenu. Pomembno vlogo pri nastanku poškodb kit rotatorne manšete ima starostno pogojena obraba kit. Logično vprašanje je torej, do katere starosti je operacija kit rotatorne manšete smiselna. Kratek odgovor na to vprašanje bi bil »odvisno«, saj na končni rezultat in dolgoročne koristi operacije vpliva mnogo dejavnikov, ne le starost. Iz tega razloga tudi ne obstaja absolutna starost, pri kateri operacija raztrganja rotatorne manšete ne bi bila možna. 

S starostjo upada zmožnost regeneracije kit

Degenerativne spremembe se v kitah rotatorne manšete pričnejo pojavljati že po 40. letu starosti. Označuje jih postopno upadanje gostote celic v kitah ter slabšanje prekrvavitve tkiva. Posledica je zmanjševanje regeneracijske sposobnosti kit in upadanje odpornosti na natezne obremenitve. Sčasoma lahko to privede do natrganja ali tudi popolnega pretrganja kit. Pri vplivu na nastanek raztrganin se prepletajo zunanji dejavniki, kot so stopnja fizične aktivnosti in poškodbe ter tako imenovani notranji dejavniki, kot so anatomske posebnosti posameznika ter njegova dedna predispozicija za starostno slabljenje kit.  

Pogostost raztrganj kit rotatorne manšete s starostjo narašča. Na približno velja, da ima kite rotatorne manšete natrgane ali raztrgane približno 10 % šestdesetletnikov, 30 % sedemdesetletnikov in kar polovica vseh osemdesetletnikov. Na srečo pa vse raztrganine rotatorne manšete niso simptomatske.  Stopnja težav pri raztrganju rotatorne manšete je zelo odvisna od fizične aktivnosti posameznika. Pri starejših je teh težav manj in posledično asimptomatskih raztrganj kit rotatorne manešte več.  

Pri manj fizično aktivnih se večkrat odločim za konzervativno zdravljenje

Pri odločanju za operativno zdravljenje je sicer starost eden od pomembnih dejavnikov, ki jih upoštevamo, a še zdaleč ne edini.  Starost kot dejavnik vedno ocenjujemo v odnosu glede na aktivnost posameznika. Predvsem visoka starost v kombinaciji s telesno neaktivnostjo je tista kombinacija, pri kateri smo zadržani glede zdravljenja z operacijo. Pri takšnih pacientih za dosego zadovoljivega funkcionalnega rezultata zdravljenja in umiritev bolečin pogosto zadošča fizikalna terapija, lahko tudi v kombinaciji z infiltracijo s kortikosteridom ali preprosto povedano blokado sklepa.  Pomemben dejavnik je še kroničnost težav oziroma raztrganja kit. Pri akutnih raztrganjih nastalih nedavno in v povezavi z jasno poškodbo dajem prednost operativnemu zdravljenju. Pri kroničnih raztrganjih, ki trajajo mesece ali celo leta in so primarno posledica degenerativnih sprememb in kroničnega preobremenjevanja, se spet raje odločim za konzervativno zdravljenje. 

Raztrganje akutne narave in fizična aktivnost

Kot primerne kandidate za operativno zdravljenje raztrganja rotatorne manšete štejem predvsem paciente do 75., včasih celo do 80. leta starosti, ki so vsakodnevno fizično, tudi športno aktivni ter nimajo resnejših spremljajočih obolenj. Dodatni razlog, da operacijo predlagam kot prvi izbor zdravljenja, je raztrganje akutne narave, ki je posledica jasne poškodbe. Pri tem hitro izključim kadilce, saj so pri njih rezultati zaraščanja kit rotatorne manšete po operaciji slabši.  

Obratno kot prvo rešitev svetujem fizikalno terapijo in prilagoditev aktivnosti vsem s kroničnimi težavami, ki niso posledica jasne poškodbe, so manj aktivni in starejši od 75 let. Pri odločanju o zdravljenju težav raztrganih kit rotatorne manšete obstaja razmeroma široko območje tako glede starosti kot drugih spremljajočih dejavnikov, kjer je primernih rešitev več. Sestavni del vsakega pregleda je zato seznanitev pacienta s prednostmi in pomanjkljivostmi zdravljenja z operacijo ali fizikalno terapijo.  

Verjamem, da ima največ možnosti za uspešno zdravljenje tisti, ki razume razloge za izbrano metodo, pozna pričakovane rezultate in koristi ter je tako aktivno vključen v odločitev. To pa na koncu vodi tudi k večjemu zadovoljstvu z rezultatom zdravljenja. 

Povezane vsebine:

Kaj delam danes drugače pri rekonstrukciji kit rotatorne manšete? (mag. Martin Mikek, dr. med., specialist ortopedije)

Želim si, da bi prej prisluhnila svojemu telesu (zgodba pacientke Irene)

Izpahi rame - video razlaga (mag. Martin Mikek, dr. med., specialist ortopedije)